Trimite referat
Referatele si lucrarile oferite de Clopotel.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.

Pielonefrita cronica

Materie: Medicina
Accesari: 9.552
Download-uri: 955
Nota: 6.31 (1484 note)
Am probleme cu acest referat!

1 2 3
4 5 6
7 8 9


Download Referat - Pielonefrita cronica
Publicitate:

Trimis de Aurel
din 13 Aprilie 2009

Definitie: Pielonefrita cronica este o forma particulara de nefropatie interstitiala cronica care este secundara unei infectii bacteriene cronice a rinichiului si a unei anomalii urologice obstructive.

Etiopatogenie:
Sunt implicati mai multi factori:
* Modificarile cicatriciale ramase dupa episoadele de pielonefrita acuta; fibroza din parenchimul renal duce la obstructia urinara, HTA, IRC.
* Ischemia renala secundara spasmului arterial si trombozelor capilare si venulelor, endarteritei inflamatorii;
* Mecanisme imunologice: persistenta antigenelor bacteriene in rinichi; mecanism autoimun intretinut de anticorpii antitesut renal;
* Refluxul vezico-ureteral.
Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia coli. Caile de propagare ale infectiei sunt ascendenta (cea mai frecventa) si descendenta (hematogena).

Circumstante de descoperire a bolii:

* la un pacient cu uropatie obstructiva cu ocazia examinarii periodice;
* la un pacient cu HTA, proteinurie sau IRC;
* la un pacient care prezinta semne nespecifice de boala, dar anamneza este sugestiva pentru ITU.

Manifestari clinice
* Semne generale : sindrom astenic, dispeptic, anemic, febril , transpiratii nocturne;
* Semne locale
- dureri spontane si la palparea rinichilor, puncte ureterale superioare sensibile (semne de afectare a tractului urinar superior);
- sindromul cistitic (polakiurie, disurie, nicturie) (semne de afectare a tractului urinar inferior).
* Semne de imprumut
IRC (se exprima prin atingere tubulo-interstitiala)
- tulburari precoce de concentrare a urinii: poliurie, nicturie, polidipsie;
- tulburari de acidifiere: acidoza hipercloremica antrenand hipercalciurie cu osteomalacie la adult si tulburari de crestere la copil;
- fuga urinara de Na (cu risc de deshidratare acuta )
HTA (inconstanta / putin severa /factor de progresie al bolii renale)

Date biologice
* Sindrom anemic (anemia se accentueaza odata cu progresia insuficientei renale cronice);
* Sindrom inflamator– in puseele de activitate ale bolii;
* Sindromul urinar:
- proteinurie moderata (sub 1g/24 ore) de tip tubular (cu predominanta albuminei si globulinelor cu GM joasa neresorbite la nivel tubular);
- sediment: leucociturie, piurie, cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin (> 10%), hematurie;
- bacteriurie semnificativa > 100 000 UFC/ml (intre puseele infectioase bacteriurie absenta);
- urocultura: identificare germen cauzal / sensibilitatea la antibiotice.
* Sindromul disfunctiei renale
- diminuarea filtrarii glomerulare - ? uree, creatinina
- anomalii tubulare: - ? puterii de concentrare a urinii; - ? puterii de acidifiere a urinei cu aparitia acidozei metabolice; . pierderi urinare de Na
Acidozele metabolice pot fi: 1)cu deficit anionic normal( hipercloremica) in acidozele tubulare renale (prin scaderea aciditatii titrabile)
AT tip II – afectare TCP (glucozurie, aminoacidurie, hiperfosfaturie, hiperuricurie)
AT tip I sau IV – afectare TD (hiperkaliemie, hipernatriurie)
2)cu deficit anionic crescut (normocloremica) in acidoza uremica (prin scaderea eliminarii de amoniu).

Explorari complementare
* Ecografia - da informatii asupra sediulul, taliei si formei rinichilor , a dilatatiilor caliceale, a elementelor obstructive, apreciaza raportul corticala-medulara.
* Urografia – evidentiaza:
- rinichi mici si asimetrici, cu contur boselat;
- dilatatii bazinetale si caliceale segmentare, cu hipotonia cailor excretorii si papile atrofiate;
- diminuarea distantei cortico-papilare corespunzator reducerii grosimii parenchimului renal;
- modificari sugestive pentru boala de fond (anomalii anatomice predispozante).
* Scintigrama renala / CT / PBR
Scintigrama renala evidentiaza prezenta focarelor inflamatorii.
PBR: infiltratie inflamatorie interstitiala cu diverse cellule - limfoplasmocite, polimorfonucleare, macrofage ce evolueaza spre fibroza interstitiala distructiva, cu afectarea secundara a tubilor, a glomerulilor.

Diagnosticul clinic
Se face prin corelarea datelor clinice cu cele biologice si cu explorarile complementare.

Forme clinice
Dupa simptomatologie:
- Forma comuna (cea descrisa);
- Forma hematurica (hematurie intermitenta, recidivanta);
- Forma hipertensiva;
- Forma cu IRC globala;
- Forma cu IRC partiala (diabet nefrogen, nefrita care pierde sare, nefrita care pierde K)
- Forme asociate altor afectiuni (DZ, guta, HTA, hipokaliemie, GNC, sarcina).

Dupa mecanismul infectiei:
- PNC ascendenta (obstructiva)
Obstructia (calculi, tumori, cuduri ureterale, stenoze postinflamatorii, malformatii congenitale) ? staza retrograda ? infectie si leziuni renale
Tulburari functionale congenitale sau castigate: RVU, boala colului vezical, sdr. de jonctiune pielo-ureteral
- PNC primitiva (...

Atentie : Textul de mai sus este doar un preview al referatului, pentru a vedea daca continutul acestui referat te poate ajuta. Pentru varianta printabila care poate sa contina imagini sau tabele apasa butonul de 'download' !!!
Download Referat - Pielonefrita cronica
X

Raporteaza-ne problema !

Te rugam sa ne spui ce problema ai intampinat cu acest referat. Prin contributia ta acest site va deveni cea mai tare resursa de referate online din Romania. Iti multumim pentru sprijinul acordat!





Acest site foloseste cookies. Prin navigarea pe acest site, va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii aici OK