Trimite referat
Referatele si lucrarile oferite de Clopotel.ro au scop educativ si orientativ pentru cercetare academica.

Pielonefrita cronica

Materie: Medicina
Accesari: 9.277
Download-uri: 945
Nota: 6.35 (1417 note)
Am probleme cu acest referat!

1 2 3
4 5 6
7 8 9


Download Referat - Pielonefrita cronica
Publicitate:

Trimis de Aurel
din 13 Aprilie 2009

Definitie: Pielonefrita cronica este o forma particulara de nefropatie interstitiala cronica care este secundara unei infectii bacteriene cronice a rinichiului si a unei anomalii urologice obstructive.

Etiopatogenie:
Sunt implicati mai multi factori:
* Modificarile cicatriciale ramase dupa episoadele de pielonefrita acuta; fibroza din parenchimul renal duce la obstructia urinara, HTA, IRC.
* Ischemia renala secundara spasmului arterial si trombozelor capilare si venulelor, endarteritei inflamatorii;
* Mecanisme imunologice: persistenta antigenelor bacteriene in rinichi; mecanism autoimun intretinut de anticorpii antitesut renal;
* Refluxul vezico-ureteral.
Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia coli. Caile de propagare ale infectiei sunt ascendenta (cea mai frecventa) si descendenta (hematogena).

Circumstante de descoperire a bolii:

* la un pacient cu uropatie obstructiva cu ocazia examinarii periodice;
* la un pacient cu HTA, proteinurie sau IRC;
* la un pacient care prezinta semne nespecifice de boala, dar anamneza este sugestiva pentru ITU.

Manifestari clinice
* Semne generale : sindrom astenic, dispeptic, anemic, febril , transpiratii nocturne;
* Semne locale
- dureri spontane si la palparea rinichilor, puncte ureterale superioare sensibile (semne de afectare a tractului urinar superior);
- sindromul cistitic (polakiurie, disurie, nicturie) (semne de afectare a tractului urinar inferior).
* Semne de imprumut
IRC (se exprima prin atingere tubulo-interstitiala)
- tulburari precoce de concentrare a urinii: poliurie, nicturie, polidipsie;
- tulburari de acidifiere: acidoza hipercloremica antrenand hipercalciurie cu osteomalacie la adult si tulburari de crestere la copil;
- fuga urinara de Na (cu risc de deshidratare acuta )
HTA (inconstanta / putin severa /factor de progresie al bolii renale)

Date biologice
* Sindrom anemic (anemia se accentueaza odata cu progresia insuficientei renale cronice);
* Sindrom inflamator– in puseele de activitate ale bolii;
* Sindromul urinar:
- proteinurie moderata (sub 1g/24 ore) de tip tubular (cu predominanta albuminei si globulinelor cu GM joasa neresorbite la nivel tubular);
- sediment: leucociturie, piurie, cilindri leucocitari, celule Sternheimer-Malbin (> 10%), hematurie;
- bacteriurie semnificativa > 100 000 UFC/ml (intre puseele infectioase bacteriurie absenta);
- urocultura: identificare germen cauzal / sensibilitatea la antibiotice.
* Sindromul disfunctiei renale
- diminuarea filtrarii glomerulare - ? uree, creatinina
- anomalii tubulare: - ? puterii de concentrare a urinii; - ? puterii de acidifiere a urinei cu aparitia acidozei metabolice; . pierderi urinare de Na
Acidozele metabolice pot fi: 1)cu deficit anionic normal( hipercloremica) in acidozele tubulare renale (prin scaderea aciditatii titrabile)
AT tip II – afectare TCP (glucozurie, aminoacidurie, hiperfosfaturie, hiperuricurie)
AT tip I sau IV – afectare TD (hiperkaliemie, hipernatriurie)
2)cu deficit anionic crescut (normocloremica) in acidoza uremica (prin scaderea eliminarii de amoniu).

Explorari complementare
* Ecografia - da informatii asupra sediulul, taliei si formei rinichilor , a dilatatiilor caliceale, a elementelor obstructive, apreciaza raportul corticala-medulara.
* Urografia – evidentiaza:
- rinichi mici si asimetrici, cu contur boselat;
- dilatatii bazinetale si caliceale segmentare, cu hipotonia cailor excretorii si papile atrofiate;
- diminuarea distantei cortico-papilare corespunzator reducerii grosimii parenchimului renal;
- modificari sugestive pentru boala de fond (anomalii anatomice predispozante).
* Scintigrama renala / CT / PBR
Scintigrama renala evidentiaza prezenta focarelor inflamatorii.
PBR: infiltratie inflamatorie interstitiala cu diverse cellule - limfoplasmocite, polimorfonucleare, macrofage ce evolueaza spre fibroza interstitiala distructiva, cu afectarea secundara a tubilor, a glomerulilor.

Diagnosticul clinic
Se face prin corelarea datelor clinice cu cele biologice si cu explorarile complementare.

Forme clinice
Dupa simptomatologie:
- Forma comuna (cea descrisa);
- Forma hematurica (hematurie intermitenta, recidivanta);
- Forma hipertensiva;
- Forma cu IRC globala;
- Forma cu IRC partiala (diabet nefrogen, nefrita care pierde sare, nefrita care pierde K)
- Forme asociate altor afectiuni (DZ, guta, HTA, hipokaliemie, GNC, sarcina).

Dupa mecanismul infectiei:
- PNC ascendenta (obstructiva)
Obstructia (calculi, tumori, cuduri ureterale, stenoze postinflamatorii, malformatii congenitale) ? staza retrograda ? infectie si leziuni renale
Tulburari functionale congenitale sau castigate: RVU, boala colului vezical, sdr. de jonctiune pielo-ureteral
- PNC primitiva (...

Atentie : Textul de mai sus este doar un preview al referatului, pentru a vedea daca continutul acestui referat te poate ajuta. Pentru varianta printabila care poate sa contina imagini sau tabele apasa butonul de 'download' !!!
Download Referat - Pielonefrita cronica
Acest site foloseste cookies. Prin navigarea pe acest site, va exprimati acordul asupra folosirii cookie-urilor. Detalii aici OK